Прашањето дали САРС-КоВ-2 главно се пренесува со капки или аеросоли е многу контроверзно.Се обидовме да ја објасниме оваа контроверза преку историска анализа на истражувањата за пренос на други болести.Во поголемиот дел од историјата на човештвото, доминантна парадигма беше дека многу болести се пренесуваат со воздух, често на долги растојанија и на фантазмагоричен начин.Оваа мијазматска парадигма беше оспорена во средината до крајот на 19 век со подемот на теоријата на микроб, и бидејќи болестите како што се колера, пуерперална треска и маларија беше откриено дека всушност се пренесуваат на други начини.Мотивиран од неговите гледишта за важноста на инфекцијата со контакт/капки и отпорот на кој се сретнал од преостанатото влијание на теоријата на мијазма, истакнатиот службеник за јавно здравје Чарлс Чапин во 1910 година помогнал да се иницира успешна промена на парадигмата, сметајќи дека пренесувањето преку воздухот е најневеројатно.Оваа нова парадигма стана доминантна.Сепак, недостатокот на разбирање за аеросолите доведе до систематски грешки во толкувањето на истражувачките докази за патиштата на пренос.Во следните пет децении, преносот преку воздухот се сметаше за занемарлива или мала важност за сите поголеми респираторни заболувања, сè до демонстрацијата на пренос на туберкулоза преку воздухот (за која погрешно се сметаше дека се пренесува со капки) во 1962 година. Парадигмата контакт/капки остана доминантни, а само неколку болести беа широко прифатени како воздушни пред СОВИД-19: оние кои јасно се пренесуваа на луѓе кои не се во иста просторија.Забрзувањето на интердисциплинарното истражување инспирирано од пандемијата COVID-19 покажа дека преносот преку воздухот е главен начин на пренос на оваа болест и веројатно ќе биде значаен за многу респираторни заразни болести.
Практични импликации
Од почетокот на 20 век, постои отпор да се прифати дека болестите се пренесуваат преку воздухот, што беше особено штетно за време на пандемијата COVID-19.Клучната причина за овој отпор лежи во историјата на научното разбирање на преносот на болести: Преносот низ воздухот се сметаше за доминантен во поголемиот дел од човечката историја, но нишалото замавна предалеку на почетокот на 20 век.Со децении не се мислеше дека ниту една важна болест е пренесена во воздухот.Со разјаснување на оваа историја и грешките вкоренети во неа кои сè уште постојат, се надеваме дека ќе го олесниме напредокот на ова поле во иднина.
Пандемијата СОВИД-19 мотивираше интензивна дебата за начините на пренесување на вирусот САРС-КоВ-2, вклучувајќи главно три начини: Прво, влијание на капките „пренесени со прскање“ на очите, ноздрите или устата, кои инаку паѓаат на земја. блиску до заразеното лице.Второ, со допир, или со директен контакт со заразено лице, или индиректно со контакт со контаминирана површина („фомит“) проследено со самоинокулација со допирање на внатрешноста на очите, носот или устата.Трето, при вдишување на аеросоли, од кои некои можат да останат суспендирани во воздухот со часови („пренос преку воздух“).1,2
Јавните здравствени организации, вклучително и Светската здравствена организација (СЗО) првично прогласија дека вирусот се пренесува со големи капки кои паднале на земја блиску до заразеното лице, како и со допирање на контаминирани површини.СЗО категорично изјави на 28 март 2020 година дека САРС-КоВ-2 не се пренесува во воздухот (освен во случајот со многу специфични „медицински процедури кои генерираат аеросол“) и дека е „дезинформација“ да се каже поинаку.3Овој совет беше во спротивност со оној на многу научници кои изјавија дека преносот преку воздухот веројатно ќе има значителен придонес.пр.4-9Со текот на времето, СЗО постепено го омекна овој став: прво, признавајќи дека преносот преку воздухот е возможен, но малку веројатен;10потоа, без објаснување, промовирање на улогата на вентилацијата во ноември 2020 година за контрола на ширењето на вирусот (што е корисно само за контрола на патогени во воздухот);11потоа изјавувајќи на 30 април 2021 година, дека преносот на САРС-КоВ-2 преку аеросоли е важен (додека не се користи зборот „воздух“).12Иако висок функционер на СЗО во тоа време во едно интервју за печатот призна дека „причината поради која промовираме вентилација е тоа што овој вирус може да се пренесува преку воздухот“, тие исто така изјавија дека избегнуваат да го користат зборот „воздушен“.13Конечно, во декември 2021 година, СЗО ажурираше една страница на својата веб-страница за јасно да наведе дека преносот преку воздухот со краток и долг дострел е важен, а истовремено јасно стави до знаење дека „преносот на аеросол“ и „преносот преку воздух“ се синоними.14Сепак, освен таа веб-страница, описот на вирусот како „воздушен“ и понатаму е речиси целосно отсутен од јавните комуникации на СЗО од март 2022 година.
Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) во Соединетите Американски Држави следеа паралелен пат: прво, наведувајќи ја важноста на преносот со капки;потоа, во септември 2020 година, накратко објави на својата веб-страница прифаќање на пренос од воздух што беше отстрането три дена подоцна;15и конечно, на 7 мај 2021 година, признавајќи дека вдишувањето на аеросол е важно за преносот.16Сепак, ЦДЦ често го користеше терминот „респираторна капка“, генерално поврзан со големи капки кои брзо паѓаат на земја,17да се однесуваат на аеросоли,18создавајќи значителна конфузија.19Ниту една организација не ги истакна промените на прес-конференциите или големите комуникациски кампањи.20До моментот кога овие ограничени приеми беа направени од двете организации, се акумулираа доказите за пренос преку воздух, а многу научници и лекари изјавија дека преносот преку воздух не е само можен начин на пренос, туку веројатнодоминантнаМод.21Во август 2021 година, ЦДЦ изјави дека преносливоста на варијантата на делта САРС-КоВ-2 се приближувала до онаа на варичелата, екстремно пренослив вирус преку воздухот.22Омикронската варијанта што се појави кон крајот на 2021 година се чинеше дека е неверојатно брзо ширење вирус, покажувајќи висок репродуктивен број и краток сериски интервал.23
Многу бавно и случајно прифаќање на доказите за пренос на САРС-КоВ-2 преку воздух од страна на големите јавни здравствени организации придонесе за неоптимална контрола на пандемијата, додека придобивките од заштитните мерки против пренос на аеросоли стануваат добро утврдени.24-26Побрзо прифаќање на овој доказ би поттикнало насоки кои разликуваат правила за внатре и надвор, поголем фокус на активности на отворено, претходна препорака за маски, повеќе и порано нагласување на подобро вклопување и филтер за маска, како и правила за носење маски во затворени простории, дури и кога може да се одржува социјално растојание, вентилација и филтрирање.Претходното прифаќање би овозможило поголем акцент на овие мерки и ќе го намали прекумерното време и пари потрошени на мерки како што се дезинфекција на површината и странични плексиглас бариери, кои се прилично неефикасни за пренос во воздухот и, во случајот со вториот, може да бидат дури и контрапродуктивни.29,30
Зошто овие организации беа толку бавни и зошто имаше толку голем отпор кон промените?Претходниот труд го разгледуваше прашањето за научниот капитал (зададени интереси) од социолошка перспектива.31Избегнување на трошоци поврзани со мерките потребни за контрола на преносот во воздухот, како што е подобра лична заштитна опрема (ППЕ) за здравствените работници32и подобрена вентилација33можеби играл улога.Други го објаснија доцнењето во однос на перцепцијата на опасностите поврзани со респираторите N9532кои, сепак, беа спорни34или поради лошото управување со резервите за итни случаи што доведува до недостиг на почетокот на пандемијата.пр.35
Дополнително објаснување што не е понудено од тие публикации, но кое е целосно во согласност со нивните наоди, е дека колебливоста да се разгледа или усвои идејата за пренос на патогени преку воздух, делумно се должи на концептуална грешка што беше воведена пред повеќе од еден век. и стана вкоренета во полето на јавното здравје и превенцијата на инфекции: догма дека преносот на респираторните заболувања е предизвикан од големи капки, а со тоа, напорите за ублажување на капките би биле доволно добри.Овие институции, исто така, покажаа неподготвеност да се приспособат дури и покрај доказите, во согласност со социолошките и епистемолошките теории за тоа како луѓето кои ги контролираат институциите можат да се спротивстават на промената, особено ако се чини дека е заканувачка за нивната сопствена позиција;како може да функционира групното размислување, особено кога луѓето се дефанзивни пред предизвикот од аутсајдерот;и како научната еволуција може да се случи преку промени на парадигмата, дури и кога бранителите на старата парадигма се спротивставуваат на прифаќањето дека алтернативната теорија има подобра поддршка од достапните докази.36-38Така, за да ја разбереме истрајноста на оваа грешка, се обидовме да ја истражиме нејзината историја и генерално на преносот на болести преку воздухот и да ги истакнеме клучните трендови што доведоа до тоа да преовладува теоријата на капки.
Дојдете од https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Време на објавување: 27-септември 2022 година